1. ครั
วเรื
อนมี
รายได+
เฉลี่
ยตอเดื
อนเทาใด (ทั้
งที่
เป0
นตั
วเงิ
นและสิ่
งของ)
รายได+
จากการเกษตรสุ
ทธิ
C01
รายได+
จากคาจ+
างและเงิ
นเดื
อน
C03
รายได+
จากการค+
าขาย (กํ
าไร)
C02
รายได+
อื่
นๆ
C04
(เบี้
ยยั
งชี
พ เงิ
นโอน ฯลฯ)
2. ครั
วเรื
อนมี
คาใช+
จายเฉลี่
ยตอเดื
อนเทาใด (ไมรวมคาใช+
จายในการลงทุ
น)
(ทั้
งที่
จายเป0
นเงิ
นสด ผลิ
ตเอง และได+
รั
บฟรี
)
คาใช+
จายด+
านอาหาร (บริ
โภค)
C05
คาใช+
จายที่
ไมใชอาหาร (อุ
ปโภค)
C06
ภาวะหนี้
สิ
นของครั
วเรื
อน
(ทั้
งที่
เป+
นตั
วเงิ
นและสิ่
งของ)
3.
(ปจจุ
บั
น)
ครั
วเรื
อนของทานมี
หนี้
สิ
นหรื
อไม
C07
ไม*
มี
........................................................................................
0 (ข;
ามไปข;
อ 5)
มี
........................................................................................1
4. หนี้
สิ
นของครั
วเรื
อนทั้
งสิ้
นที่
ยั
งมี
อยู
ณ ปจจุ
บั
น
วั
ตถุ
ประสงค6
ของการกู+
ยื
ม:
7
รายได+
/คาใช+
จาย
ตอนที่
3 รายได+
คาใช+
จาย หนี้
สิ
นและการออมของครั
วเรื
อน
C04_1
C04_7
C04_2
C04_8
C04_3
C04_9
C04_4
C04_10
C04_5
C04_11
C04_6
C04_12
(ธนาคาร สถาบั
นการเงิ
น สหกรณ/
กองทุ
นหมู
บาน ฯลฯ)
(บุ
คคลทั่
วไป
รวม
แชร/
ที่
เป3
ยแลว)
หนี้
ในระบบ
หนี้
นอกระบบ
จํ
านวนเงิ
น (บาท)
จํ
านวนเงิ
น (บาท)
C08
C09
C10
C11
C12
C13
มู
ลคา (บาท)
มู
ลคา (บาท)
ั
ต ุ
ป 6
ข
ู+
ยื
ม
ใช;
ซื้
อ / เช*
าซื้
อบ;
าน และ/หรื
อที่
ดิ
น (รวมซ*
อมบ;
าน)…...................….
ใช;
ในการศึ
กษา…......…….………..……………………...……………………...
ใช;
จ*
ายอุ
ปโภคบริ
โภคอื่
นๆ ในครั
วเรื
อน…............……....…..….………
ใช;
ในการทํ
าธุ
รกิ
จ
(ที่
ไมใชการเกษตร)...
…......…..….….……..…………
ใช;
ในการทํ
าการเกษตร
(ปลู
กพื
ช/เลี้
ยงสั
ตว/
/เพาะเลี้
ยง/ประมง ฯลฯ).
..
อื่
นๆ เช*
น หนี้
จากการค้ํ
าประกั
น หนี้
ค*
าปรั
บ/จ*
ายค*
าเสี
ยหาย ฯลฯ.....…
การออม
5. ในรอบ 12 เดื
อนที่
ผานมา ครั
วเรื
อนของทาน
C20
7. ปกติ
ครั
วเรื
อนของทานมี
การออมเงิ
นหรื
อไม
C22
เคยกู+
เงิ
นนอกระบบเพื่
อมาใช+
หนี้
หรื
อไม (ยกเว+
นกู+
ชั่
วคราว
ไม*
มี
............................................................0
มาคื
นกองทุ
นหมู
บ+
าน)
มี
.................................................................1
ไม*
เคย/ไม*
มี
หนี้
....................................................................0
8. สมาชิ
กในครั
วเรื
อนอยางน+
อย 1 คนมี
การทํ
าประกั
นชี
วิ
ต
C23
เคย......................................................................................1
หรื
อประกั
นสุ
ขภาพจากบริ
ษั
ทเอกชนหรื
อไม
(รวมประกั
นจากสวั
สดิ
การการทํ
างานที่
ไมใชประกั
นสั
งคม)
6. ในรอบ 12 เดื
อนที่
ผานมา ครั
วเรื
อนของทานต+
องผอนหนี้
C21 ไม*
มี
............................................................0
หรื
อผอนสิ
นค+
า จนรู+
สึ
กวากิ
นอยู
ลํ
าบากขึ้
นหรื
อกระทบเงิ
นทุ
นหรื
อไม
มี
.................................................................1
ไม*
ใช*
....................................................................................0
มี
บ;
าง...................................................................................1
เป>
นประจํ
า...........................................................................2
ั
น ิ
น
/
ุ
น ู
บ
ุ
ค ั่
ว
/
ที่
เ 3
ย
ี้
ใ
ี้
น
ํ
า
ิ
น
ํ
า
ิ
น
C14
C15
C16
C17
C18
C19
ู
ล
ู
ล
