สํ
าหรั
บข+
อ 1 - 19 ให+
ระบุ
คะแนน 0 - 3
0 = ไม*
เลย 1 = เล็
กน;
อย 2 = มาก 3 = มากที่
สุ
ด
ในชวง 1 เดื
อนที่
ผานมา
1. ท*
านรู;
สึ
กพึ
งพอใจในชี
วิ
ต………………………………………………………………………………………………
G01
2. ท*
านมี
ความสุ
ขมากน;
อยเพี
ยงใด................................................................................................
G02
3. ท*
านรู;
สึ
กสบายใจ……………………………………………………………………………………………………….
G03
4. ท*
านรู;
สึ
กภู
มิ
ใจในตนเอง……………………………………………………………………………………………….
G04
5. ท*
านรู;
สึ
กเบื่
อหน*
ายท;
อแท;
กั
บการดํ
าเนิ
นชี
วิ
ตประจํ
าวั
น………………………………………………………
G05
6. ท*
านรู;
สึ
กผิ
ดหวั
งในตนเอง……………………………………………………………………………………………..
G06
7. ท*
านรู;
สึ
กว*
าชี
วิ
ตของท*
านมี
แต*
ความทุ
กข2
………………………………………………………………………….
G07
8. ท*
านสามารถทํ
าใจยอมรั
บได;
สํ
าหรั
บปX
ญหาที่
ยากจะแก;
ไข…………………………………………………
G08
9. ท*
านมั่
นใจว*
าจะสามารถควบคุ
มอารมณ2
ได;
เมื่
อมี
เหตุ
การณ2
คั
บขั
นหรื
อร;
ายแรงเกิ
ดขึ้
น……………
G09
10. ท*
านมั่
นใจที่
จะเผชิ
ญเหตุ
การณ2
ร;
ายแรงที่
เกิ
ดขึ้
นในชี
วิ
ต…………………………………………………..
G10
11. ท*
านรู;
สึ
กเห็
นอกเห็
นใจเมื่
อผู;
อื่
นมี
ทุ
กข2
…………………………………………………………………………..
G11
12. ท*
านรู;
สึ
กเป>
นสุ
ขในการช*
วยเหลื
อแก*
ผู;
อื่
นเมื่
อมี
โอกาส………………………………………………………
G12
12
ตอนที่
7 ความสุ
ขและความพึ
งพอใจในชี
วิ
ต
13. ท*
านให;
ความช*
วยเหลื
อแก*
ผู;
อื่
นเมื่
อมี
โอกาส……………………………………………………………………
G13
14. ท*
านรู;
สึ
กมั่
นคงปลอดภั
ยเมื่
ออยู*
ในครอบครั
ว………………………………………………………………….
G14
15. ท*
านและสมาชิ
กในครอบครั
วมี
ความรั
กและผู
กพั
นต*
อกั
น…………………………………………………
G15
กรณี
อยู*
คนเดี
ยว
16. หากท*
านปW
วยหนั
กท*
านเชื่
อว*
าครอบครั
วจะดู
แลเป>
นอย*
างดี
………………………………………………
G16
ให;
หมายถึ
งลู
กหลาน
17. ท*
านคิ
ดว*
าครอบครั
วของท*
านเป>
นครอบครั
วอบอุ*
น…………………………………………………………
G17
ญาติ
พี่
น;
องอื่
นๆ
18. โดยปกติ
เวลามี
ปX
ญหาคนในครอบครั
วมี
การปรึ
กษากั
นหรื
อไม*
…………………….………………….
G18
19. โดยปกติ
คนในครอบครั
วทะเลาะกั
นหรื
อไม*
ค*
อยใส*
ใจกั
นหรื
อไม*
............................................
G19
20. ในช*
วง 7 วั
นที่
ผ*
านมา สมาชิ
กในครอบครั
ว
G20
ได;
กิ
นข;
าวพร;
อมกั
นทุ
กคนอย*
างน;
อย 1 มื้
อ บ;
างหรื
อไม*
ไม*
ใช*
......................................................................................................................................0
ใช*
.........................................................................................................................................1
อยู*
คนเดี
ยว.......................................................................................................................... 2
21. ปX
จจุ
บั
น "…ชื่
อ…" มี
ความสุ
ขอยู*
ในระดั
บใด (สเกล 0-10)
G21
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ไม*
มี
ความสุ
ขเลย สุ
ขมากที่
สุ
ด
22. ในช*
วง 1 เดื
อนที่
ผ*
านมาจนถึ
งปX
จจุ
บั
น ได;
สํ
ารวจตั
วเองและประเมิ
นความรู;
สึ
กตนเองว*
า
G22
ท*
านรู;
สึ
กพึ
งพอใจในชี
วิ
ตระดั
บใด (สเกล 0-10)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ไม*
พึ
งพอใจในชี
วิ
ตเลย พึ
งพอใจมากที่
สุ
ด
