- page 253

147
การรักษาในสถานพยาบาลแต่ละระดับ โดยในประเด็ นนี้ได้นาเสนอต่อที่ประชุ มหลักประกันสุขภาพ
ระดับชาติที่ผ่านมา
รศ.ภก.สุพล กล่าวว่า จากข้อมูลชุดเดี ยวกันนี้ยั งสะท้อนว่ าผู้มีสิทธิทั้ง 3 กองทุ นมี
เศรษฐานะที่ แตกต่างกั นจริง จากการสุ่ มเปรียบเทียบกลุ่มตัวอย่ างประชากร 67 ล้านคนใน
3 กองทุน โดยแบ่ งกลุ่มเศรษฐานะออกเป็น 5 ระดับ ซึ่ งพบว่าผู้มีสิทธิกองทุนรั กษาพยาบาล
สวัสดิการข้ าราชการส่วนใหญ่หรื อร้อยละ 78.8 มี เศรษฐานะที่ดีอยู่ในระดั บบน โดยร้อยละ 58.7
เป็นกลุ่มที่อยู่ในระดับรวยที่สุด โดยเป็นกลุ่มที่จนสุดและจนรองลงมามี เพียงแค่ 9.7 เท่ านั้น ซึ่ งสวน
ทางกับผู้มีสิทธิ ในระบบหลักประกั นสุขภาพถ้วนหน้าที่มีกลุ่มระดับจน จานวนมาก โดยเป็นกลุ่ม
ระดับจนที่ สุดและจนรองลงมาถึ งร้อยละ 37.5 ส่ วนกลุ่มที่มีเศรษฐานะที่ดีระดั บบนมีร้อยละ 23
ในจานวนนี้เป็นกลุ่มระดับที่รวยที่สุดเพี ยงร้อยละ 14.3
ต่อข้อซักถามว่า งานวิ จัยนี้สามารถชี้ ว่าข้าราชการเป็นกลุ่มที่มีรายได้มากได้หรื อไม่
เพราะที่ผ่านมาการให้ สิทธิรักษาพยาบาลสาหรับข้าราชการมั กระบุเหตุ ผลว่า เป็ นผู้มีรายได้น้ อย
รศ.ภก.สุพล กล่าวว่ า การระบุดังกล่ าวคงเป็นการเปรียบเทียบรายได้กับภาคเอกชน แต่ ทั้งนี้
ข้ าราชการในระบบยังแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ มใหญ่ คือ กลุ่มที่ เป็นข้ าราชการและกลุ่มที่ เป็น
ลูกจ้างประจา และยังมี อีกหลายกลุ่ม หากจะสรุปในประเด็นนี้ คงต้องมีการแยกย่อยในข้อมูลอีก
แต่จากข้อมูลวิจัยข้างต้นนี้สามารถสะท้ อนครัวเรือนในสั งคมที่มีความต่างกัน ดังนั้ นการเปรียบเทียบ
ระบบสุขภาพทั้ง 3 กองทุน ต้ องคานึงถึงเศรษฐานะด้วยไม่ใช่ดูแค่ ระบบอย่างเดี ยว
ผู้สื่อข่ าวถามว่ า งานวิจั ยนี้สามารถนาไปเชื่อมโยงกับข้อเสนอการร่ วมจ่ายได้หรื อไม่
รศ.ภก.สุพล กล่าวว่า การร่วมจ่ายรั กษาพยาบาลมี 2 รู ปแบบ คือ การร่วมจ่ายตอนรักษาพยาบาล
หรือการร่วมจ่ายก่อนเจ็ บป่วย ซึ่งกรณี ร่วมจ่ายช่วงรักษาพยาบาลในทางทฤษฎีเราไม่เห็นด้วยอยู่แล้ว
เพราะเป็นความเสี่ ยงของผู้ ป่วยไม่ว่าจะจนหรือรวย โดยขณะนี้มีการพู ดถึงตั วเลขการร่วมจ่ายที่
ร้อยละ 10 หากเป็นการจ่ายขณะที่ ป่วย ถ้าค่ารักษา 1,000 บาทก็ แค่ 100 บาท แต่ หากเป็น
100,000 บาทเท่ากับหนึ่ งหมื่นบาท ทั้ งนี้หากเป็ นการจ่ายก็ล่วงหน้าก็ควรเป็นการจ่ ายตาม
ความสามารถของรายได้
มองข้อเสนอของคณะกรรมการจัดทาแนวทางการระดมทรัพยากรเพื่อความยั่งยื นของ
ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ อย่ างไร ที่เสนอการร่ วมจ่าย ต้ องเป็นการ่วมจ่ายจากทุ กกองทุน
ทั้งระบบหลักประกันสุขภาพถ้ วนหน้า และสวัสดิการข้าราชการ รศ.ภก.สุพล กล่าวว่า ระบบ
ประกันสังคมปัจจุบันแม้มีการร่วมจ่าย แต่ก็มีสิทธิ ประโยชน์อื่นด้วย ไม่ใช่แต่ แค่การรั กษาพยาบาล
เท่านั้น ซึ่งการร่วมจ่ายทุกกองทุนต้องมาคานวณสัดส่วนว่ าอย่างไรจึงจะเหมาะสม โดยเฉพาะใน
ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าซึ่ งมีคนระดั บจนสุดอยู่ มาก หากใช้วิ ธีการจัดเก็บที่ เท่ากันก็คง
ลาบาก อีกทั้งมองว่ากลไกการจั ดเก็บก็คงไม่ง่าย เพราะมีคนที่ไม่ได้ทางานภาคราชการและอาชีพ
อิสระตรงนี้จะจั ดเก็บอย่างไร คงมีความยุ่ งจากในทางปฏิบั ติ กลายเป็นต้นทุ นดาเนินการที่คิดไม่ถึง
และอาจไม่ คุ้มได้ ส่วนสวัสดิการข้ าราชการนั้นเคยมีแนวคิดให้ใช้ระบบการออมทรั พย์เพื่อการักษา
พยาบาลเช่นเดียวกับประเทศสิงคโปร์ ซึ่งกรณี ไม่ป่วยก็ไม่ต้องดึ งมาใช้ แต่ ระบบนี้ไทยในฐานะ
ประเทศรายได้ปานกลางจะใช้ได้หรือไม่
รศ.ภก.สุพล กล่าวว่า ขณะนี้มีการจัดตั้งคณะกรรมการเพื่ อกาหนดแนวทางพัฒนาระบบ
หลักประกันสุ ขภาพแห่งชาติ ซึ่ งได้เชิญ ศ.นพ.ภิ รมย์ กมลรัตนกุ ล อธิ การบดี จุ ฬาลงกรณ์